Apa yang harus menjadi fokus reformasi kesehatan kita setelah COVID-19?
23 Juni 2020
Selama beberapa tahun terakhir, Indonesia telah melakukan upaya besar untuk meningkatkan sistem kesehatan nasionalnya. Selain itu, sejak dimulainya Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) pada tahun 2014, Indonesia telah berinvestasi secara substansial dalam layanan kesehatan. Akibatnya, lebih dari 215 juta orang kini tercakup oleh skema kesehatan nasional.
Juga tidak dapat dihindari bahwa akan ada cukup banyak tantangan ke depan, terlepas dari reformasi yang terpuji ini dan hasil nyatanya di lapangan. Ini termasuk pendanaan yang berkelanjutan, kesenjangan antara daerah pedesaan dan perkotaan dalam hal akses ke layanan kesehatan dan hasil kesehatan dan kekurangan staf yang terus-menerus sehubungan dengan profesional kesehatan yang terlatih secara memadai.
Tidak ada keraguan bahwa pemerintah sangat menyadari tantangan ini dan secara konsisten memperkuat upaya untuk mengatasinya.
Namun, apa yang diungkapkan oleh pandemi COVID-19 adalah bahwa respons nasional yang tidak memadai terhadap krisis tersebut dapat dikaitkan dengan masalah persisten dan struktural yang sama yang telah menimpa sistem perawatan kesehatan negara itu selama dua dekade terakhir.
Ini terutama ketidakefektifan menciptakan budaya pengumpulan dan penggunaan data di tingkat regional dan nasional, ketidakmampuan untuk mempertahankan dan memperkuat mekanisme dan infrastruktur pengawasan penyakit operasional dan kurangnya kolaborasi strategis yang efektif dan kemitraan untuk benar-benar mendorong perubahan.
Seperti banyak negara berkembang, sistem kesehatan Indonesia mengalami masalah data yang sangat besar. Beberapa orang berpikir asalnya adalah desentralisasi dan kurangnya koordinasi nasional, sementara yang lain mengklaim itu karena pendanaan yang tidak memadai, kurangnya sumber daya manusia dan infrastruktur dan teknologi yang lemah, sementara para pejabat sering mengacungkan “alasan 17.000 pulau.”
Namun, faktanya adalah bahwa pengumpulan data yang ketat dan sistem yang terkoordinasi dengan baik untuk menyebarkannya tidak bersifat sistemik atau mengakar secara struktural. Sebagian besar sumber data adalah perkiraan, produk pemodelan statistik atau pemantauan global; dan hanya sebagian kecil data yang dihasilkan secara lokal.
Data kesehatan yang dicatat secara manual hanya berfungsi untuk pemberian layanan kesehatan atau tujuan administratif. Mereka jarang digunakan untuk penelitian epidemiologi atau untuk mempelajari dan meningkatkan perawatan pasien. Hal ini menunjukkan bahwa selama bertahun-tahun, keputusan kesehatan di Indonesia didasarkan pada data yang tidak kredibel, akurat atau tepat waktu.
Oleh karena itu, dalam keadaan seperti itu, dapat dimengerti bahwa sulit bagi pemerintah dan lembaga nasional untuk secara akurat merencanakan, menganggarkan, mendanai, memantau dan mengevaluasi program kesehatan nasional atau menghasilkan bukti tentang efektivitas kebijakan yang ada.
Wabah virus corona dan kegagalan pengujian awal telah menyoroti perlunya memperkuat Pusat Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Nasional (P2PL). Pusat tersebut telah "duduk di sela-sela" dalam perang melawan COVID-19, sehingga menghilangkan manfaat dari akumulasi pengetahuan dan pengalamannya dalam respons wabah penyakit.
Namun, ada banyak argumen dan alasan kuat untuk mendukung investasi yang mendesak dan memadai dalam pengawasan kesehatan masyarakat. Baik penyakit menular maupun penyakit tidak menular merupakan pendorong utama morbiditas dan mortalitas di Indonesia. Selain merugikan kesehatan, mereka juga memberikan beban yang signifikan pada perekonomian nasional karena hilangnya produktivitas akibat penyakit diperkirakan mendekati 30 persen dari produk domestik bruto setiap tahun.
Lebih dari 700.000 orang Indonesia setiap tahun bepergian ke Singapura dan Malaysia untuk perawatan medis. Biaya langsung dan tidak langsung dari wisata medis tersebut berjumlah hampir US$4 miliar per tahun. Masalah ini belum diakui atau ditangani secara langsung. Menolaknya menggambarkan pendekatan picik dan berwawasan ke dalam yang menjadi ciri strategi perawatan kesehatan nasional.
Di negara yang luas seperti Indonesia, kemitraan kesehatan dapat memainkan peran penting dalam mengatasi kesenjangan yang ada sehubungan dengan ketersediaan tenaga kesehatan terlatih di seluruh nusantara dan kebutuhan untuk meningkatkan kualitas klinis dan layanan ke tingkat yang memenuhi harapan masyarakat. Namun, itu membutuhkan menjaga pikiran terbuka tentang sumber-sumber pembelajaran dan nilai dapat berasal, dan menerima untuk berkolaborasi dengan orang lain. Ini juga membutuhkan kepemimpinan untuk memanfaatkan potensi kolaborasi internasional dan membuatnya lebih berkelanjutan.
Revolusi Industri Keempat (Industri 4.0) merupakan peluang bagi Indonesia untuk menciptakan lebih banyak lapangan kerja di seputar ekonomi digital dan bergabung dengan 10 ekonomi terbesar di dunia pada tahun 2030. Namun, kondisi perawatan kesehatan negara saat ini merupakan salah satu hambatan terbesar untuk mencapai potensi ekonominya. COVID-19 merupakan peluang bagus untuk reformasi perawatan kesehatan akar dan cabang yang efektif.
“Kualitas” telah melampaui “akses” sebagai pendorong kelangsungan hidup dan fokus Indonesia pada jalur pengembangan layanan kesehatan berbasis volume terbukti tidak efisien dan mahal. Tidak ada keraguan bahwa teknologi menghadirkan potensi besar dalam memecahkan beberapa masalah abadi sistem dan memungkinkan pengukuran, pengiriman, dan pembayaran berbasis nilai.
Namun, menciptakan budaya akuntabilitas, melacak kualitas atau hasil, dan kolaborasi yang lebih besar tidak akan dicapai hanya melalui teknologi yang cemerlang. Untuk mencapai transformasi nyata, para pemimpin kesehatan masyarakat membutuhkan visi, keberanian, dan tujuan, untuk tidak hanya mengidentifikasi "keputusan yang tepat" yang didukung oleh bukti ilmiah, tetapi juga untuk memastikan bahwa keputusan yang tepat terjadi dan diimplementasikan.
Presiden Joko "Jokowi" Widodo telah menjelaskan bahwa upaya perlu dilakukan untuk membangun sistem perawatan kesehatan yang lebih tangguh. Krisis COVID-19 saat ini memberikan pelajaran untuk apa yang dapat kita lakukan secara berbeda di masa depan.
Meskipun mungkin terlalu dini untuk mengetahui seperti apa masa depan ini, tidak terlalu dini untuk mulai mencari peluang untuk membantu membentuknya bersama.